Risk factors and mortality in patients with sepsis, septic and non septic acute kidney injury in ICU / Fatores de risco e mortalidade dos pacientes com sepse, lesão renal aguda séptica e não séptica na UTI

Abstract Acute kidney injury (AKI) has an incidence rate of 5-6% among intensive care unit (ICU) patients and sepsis is the most frequent etiology. Aims: To assess patients in the ICU that developed AKI, AKI on chronic kidney disease (CKD), and/or sepsis, and identify the risk factors and outcomes of these diseases. Methods: A prospective observational cohort quantitative study that included patients who stayed in the ICU > 48 hours and had not been on dialysis previously was carried out. Results: 302 patients were included and divided into: no sepsis and no AKI (nsnAKI), sepsis alone (S), septic AKI (sAKI), non-septic AKI (nsAKI), septic AKI on CKD (sAKI/CKD), and non-septic AKI on CKD (nsAKI/CKD). It was observed that 94% of the patients developed some degree of AKI. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) stage 3 was predominant in the septic groups (p = 0.018). Nephrologist follow-up in the non-septic patients was only 23% vs. 54% in the septic groups (p < 0.001). Dialysis was performed in 8% of the non-septic and 37% of the septic groups (p < 0.001). Mechanical ventilation (MV) requirement was higher in the septic groups (p < 0.001). Mortality was 38 and 39% in the sAKI and sAKI/CKD groups vs 16% and 0% in the nsAKI and nsAKI/CKD groups, respectively (p < 0.001). Conclusions: Patients with sAKI and sAKI/CKD had worse prognosis than those with nsAKI and nsAKI/CKD. The nephrologist was not contacted in a large number of AKI cases, except for KDIGO stage 3, which directly influenced mortality rates. The urine output was considerably impaired, ICU stay was longer, use of MV and mortality were higher when kidney injury was combined with sepsis.

Resumo A Lesão Renal Aguda (LRA), cuja etiologia mais frequente é sepse, tem incidência de 5-6% na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Objetivo: Avaliar pacientes que permaneceram mais de 48 horas na UTI e desenvolveram LRA ou Doença Renal Crônica agudizada (DRCag) e/ou sepse; identificar fatores associados e causas que possam afetar a evolução desses pacientes. Método: Estudo prospectivo, observacional, coorte e quantitativo dos pacientes em UTI entre maio a dezembro de 2013 com sepse e LRA. Excluídos pacientes < 48 horas e/ou dialíticos prévios. Resultados: Dos 1156 pacientes admitidos, 302 foram incluídos e divididos em grupos: sem sepse e sem LRA (SSSLRA), apenas sepse (S), LRA séptica (LRAs), LRA não séptica (LRAns), DRCag séptica (DRCags), DRCag não séptica (DRCagns). Foi verificado que 94% apresentaram algum grau de lesão renal; Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 3 foi predominante nos grupos sépticos (p = 0.018); o nefrologista foi chamado apenas em 23% dos pacientes não sépticos vs. 54% dos sépticos (p < 0.001); houve necessidade de diálise em 8% dos não sépticos vs. 37% dos sépticos (p < 0.001); necessidade de Ventilação Mecânica (VM) em 61% da LRAns versus 90% na LRAs (p < 0.001). A mortalidade foi 38% e 39% na LRAs e DRCags vs. 16% e 0% na LRAns e DRCagns, respectivamente (p < 0.001). Conclusão: LRAs e DRCags têm pior prognóstico que a não séptica. O nefrologista ainda não é solicitado em grande parte dos casos com influência direta na mortalidade (p < 0.001), o débito urinário é consideravelmente prejudicado; o tempo de permanência na UTI, necessidade de VM e mortalidade são maiores quando há associação da sepse e LRA.

Lesão renal aguda no pós-operatório de cirurgias não cardíacas em pacientes com recuperação na unidade de terapia intensiva / Non-cardiac postoperative acute kidney injuryin patients requiring intensive care

Objetivo: Caracterizar os fatores de risco para lesão renal aguda em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas na unidade de terapia intensiva e sua influência na evolução clínica no pós-operatório. Métodos: Estudo clínico, prospectivo, observacional com 98 pacientes na unidade de terapia intensiva de pós-operatório do Hospital Servidor Público Estadual entre novembro de 2012 e fevereiro de 2013. As variáveis estudadas foram idade, sexo, risco pré-operatório, tipo de cirurgia e anestesia, comorbidades, necessidade de ventilação mecânica, drogas vasoativas, transfusão, diálise e sobrevida em 30 dias. O diagnóstico da lesão renal aguda foi estabelecido pelos critérios Acute Kidney Injury Network (AKIN). Na análise estatística, variáveis categóricas foram avaliadas pelo teste qui quadrado e níveis de p<0,05 foram considerados significantes. Resultados: Os pacientes apresentavam idade de 70,7±13,8 anos, 57,1% eram do sexo masculino e 88,8% estavam em pós-operatório de cirurgia eletiva. Desenvolveram lesão renal aguda 35 (35,7%) pacientes e, destes, 20 (59,2%) eram AKIN 1, (3) 8,6% AKIN 2 e 12 (34,2%) AKIN 3. Necessitaram de diálise 24 (68,57%) pacientes. Risco anestésico elevado nas cirurgias eletivas, intercorrências no intraoperatório e presença da doença renal crônica foram fatores que influenciaram no aparecimento da lesão renal aguda especialmente nos idosos. A mortalidade nos pacientes com lesão renal aguda foi 46% vs. 11% daqueles sem lesão renal aguda. Conclusão: A lesão renal aguda apresentou alta mortalidade em idosos submetidos à cirurgia eletiva com risco pré-operatório elevado e doença renal crônica prévia. É importante a identificação precoce destes fatores de risco e da lesão renal aguda nesses pacientes.

Objectives: To characterize risk factors for acute kidney injury in patients undergoing non-cardiac surgeries in Intensive Care Unit (ICU), and their influence on clinical outcomes postoperatively. Methods: Clinical, prospective, observational study of 98 patients admitted to the Intensive Care Unit after surgery at Hospital do Servidor Público Estadual from November/2012 to February/2013. The variables studied were: age, gender, preoperative anesthetic risk, type of surgery and anesthesia, comorbidities, need for mechanical ventilation, use of vasoactive drugs, need for blood transfusion, renal replacement therapy (RRT) and survival at 30 days. The diagnosis of acute kidney injury has been established through the Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria. At statistical analysis, categorical variables were analyzed using the chi-square test and p levels <0.05 were considered significant. Results: Patients were 70.7 ± 13.8 years old; 57.1% were male, and 88.8% were in postoperative period of elective surgery. Thirty-five patients (35.7%) had an acute kidney injury, with 20 (59.2%) being AKIN1, 8.6% AKIN2 (3), and 12 (34.2%) AKIN3. High anesthetic risk in elective surgeries, complications during surgery, and the presence of chronic kidney disease were factors that influenced the onset of acute kidney injury, especially in the elderly. Mortality in patients with acute kidney injury was of 46%, versus 11% of those without acute kidney injury. Conclusion: Acute kidney injury showed high mortality in the elderly patients undergoing elective surgery with a high preoperative risk and previous chronic kidney disease. The early identification of these risk factors, as well as the early diagnosis of acute kidney injury in these patients is important.

Carambola como causa de lesão renal aguda / Star fruit as a cause of acute kidney injury

A carambola pertence à família das Oxalidáceas, espécie Averrhoa carambola. É rica em sais minerais, vitaminas A, C, complexo B e ácido oxálico. Estudos recentes demonstram que a toxicidade da fruta difere entre os indivíduos e pode ser explicada pelas respostas biológicas individuais como idade, quantidade da ingestão, neurotoxinas em cada tipo de fruta. Adicionalmente, a nefrotoxicidade causada pela fruta é dose dependente, podendo levar ao desenvolvimento de lesão renal aguda pela deposição de cristais de oxalato de cálcio intratubular, assim como por lesão direta das células epiteliais tubulares, levando à apoptose das mesmas. Relatamos o caso de uma paciente que, após a ingestão do suco da fruta e fruta in natura, desenvolveu lesão renal aguda, necessitando de terapia dialítica, evoluindo com desfecho favorável e recuperação da função renal.

The star fruit belongs to the family Oxalidacea, species Averrhoa carambola. It is rich in minerals, vitamin A, C, B complex vitamins and oxalic acid. Recent studies show that the toxicity of the fruit differs between the patients and may be explained by single biological responses, age, and the intake quantity of the neurotoxin in each fruit in addition to glomerular filtration rate given by each patient. Additionally, the nephrotoxicity caused by the fruit is dose-dependent and may lead to the deposition of crystals of calcium oxalate intratubular, as well as by direct injury to the renal tubular epithelium, leading to apoptosis of the same. We report the case of a patient who after ingestion of the juice and fresh fruit, developed acute renal failure requiring dialysis, evolving with favourable outcome and recovery of renal function.

Infeccao do trato urinario inferior-cistite e sindrome uretral / Lower urinary tract infection-cystitis and urethral syndrome

Os autores atualizam os mais recentes conceitos fisiopatologicos(biologia celular e molecular)clinicos, e laboratoriais da infeccao urinaria nao complicada do trato urinario inferior, da cistite e da sindrome uretral. Analisam os aspectos epidemiologicos e apresentam os avancos terapeuticos destas doencas. Avaliam os diferentes esquemas de tratamento destas doencas. Avaliam os diferentes esquemas de tratamento no que diz respeito a escolha dos antimicrobianos, da dose e sua duracao: dose unica, tres, sete dias e tratamento classico. Apresentam as perspectivas nesta area, especialmente o desenvolvimento de vacinas, atualmente sendo testadas.